หลักการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก

ตัวเลือกการรักษาและคำแนะนำการรักษาขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ รวมถึงชนิดและระยะของมะเร็ง ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น และความชอบของผู้ป่วยและสุขภาพโดยรวม

“การตัดสินใจร่วมกัน”  คือ การที่คุณและแพทย์ทำงานร่วมกันเพื่อเลือกการรักษาที่เหมาะกับเป้าหมายในการดูแลของคุณ การตัดสินใจร่วมกันมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากเนื่องจากมีทางเลือกในการรักษาที่แตกต่างกัน

เนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมากส่วนใหญ่จะพบได้ในระยะเริ่มแรกซึ่งมีการเจริญเติบโตช้า คุณจึงไม่จำเป็นต้องรีบร้อนในการตัดสินใจในการรักษา ในช่วงเวลานี้ สิ่งสำคัญคือต้องพูดคุยกับแพทย์เกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของทางเลือกการรักษาทั้งหมดของคุณ และเวลาที่ควรเริ่มการรักษา

• ไม่ว่าคุณจะมีอาการหรือระดับแอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมาก (PSA) กำลังเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
• ไม่ว่ามะเร็งจะลามไปที่กระดูกหรือไม่
• ประวัติสุขภาพของคุณ
• คุณภาพชีวิตของคุณ
• ทางเดินปัสสาวะและการทำงานทางเพศในปัจจุบันของคุณ
• เงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่คุณอาจมี

แบ่งการรักษาเป็น 2 รูปแบบหลักๆ ดังนี้

Local treatments การรักษามะเร็งเฉพาะที่

จะกำจัดมะเร็งออกจากบริเวณเฉพาะที่จำกัดของร่างกาย การรักษาดังกล่าวรวมถึงการผ่าตัดและการฉายรังสี สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากระยะเริ่มแรก การรักษาเฉพาะที่อาจทำให้มะเร็งหายไปได้อย่างสมบูรณ์ หากมะเร็งแพร่กระจายออกไปนอกต่อมลูกหมาก อาจจำเป็นต้องใช้การรักษาประเภทอื่น (เช่น การใช้ยา) เพื่อทำลายเซลล์มะเร็งที่อยู่ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายแบ่งเป็น

1. การผ่าตัด การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับการนำต่อมลูกหมากและต่อมน้ำเหลืองโดยรอบบางส่วนออกในระหว่างการผ่าตัด ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาด้านศัลยกรรมคือแพทย์ที่เชี่ยวชาญการรักษามะเร็งโดยใช้การผ่าตัด สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาระบบทางเดินปัสสาวะเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกในการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการรักษา ประเภทของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับระยะของโรค สุขภาพโดยรวมของผู้ป่วย และปัจจัยอื่นๆ
   
   • Radical (open) prostatectomy
   • Robotic or laparoscopic prostatectomy
   • Bilateral orchiectomy
   • Transurethral resection of the prostate (TURP)
2. การบำบัดด้วยรังสี คือ การใช้รังสีพลังงานสูงเพื่อทำลายเซลล์มะเร็ง แพทย์ที่เชี่ยวชาญด้านการฉายรังสีรักษามะเร็งเรียกว่าผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาด้วยรังสี สูตรหรือตารางการฉายรังสีบำบัด มักจะประกอบด้วยการรักษาตามจำนวนที่กำหนดในช่วงเวลาที่กำหนด
   
   • External-beam radiation therapy.
   • Brachytherapy
   • Intensity-modulated radiation therapy (IMRT)
   • Proton therapy
3. การบำบัดด้วยการโฟกัสเฉพาะจุด เป็นการรักษาที่มีการรุกรานน้อยกว่าซึ่งจะทำลายเนื้องอกต่อมลูกหมากขนาดเล็กโดยไม่ต้องรักษาส่วนที่เหลือของต่อมลูกหมาก การรักษาเหล่านี้ใช้ความร้อน ความเย็น และวิธีการอื่นๆ ในการรักษามะเร็ง ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงต่ำหรือมีความเสี่ยงปานกลาง กำลังมีการศึกษาการบำบัดแบบโฟกัสในการทดลองทางคลินิก ส่วนใหญ่ยังไม่ได้รับการอนุมัติให้เป็นทางเลือกการรักษามาตรฐาน
   
   • Cryosurgery.
   • High-intensity focused ultrasound (HIFU)

Systemic treatments  การรักษาอย่างเป็นระบบ

แผนการรักษาอาจรวมถึงการรับประทานยาเพื่อทำลายเซลล์มะเร็ง อาจให้ยาผ่านทางกระแสเลือดเพื่อเข้าถึงเซลล์มะเร็งทั่วร่างกาย เมื่อให้ยาในลักษณะนี้เรียกว่าการบำบัดแบบเป็นระบบ โดยทั่วไปการรักษานี้จะสั่งจ่ายโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา ซึ่งเป็นแพทย์ที่เชี่ยวชาญการรักษามะเร็งด้วยการใช้ยา มักให้ทางหลอดเลือดดำ (IV) ที่ใส่เข้าไปในหลอดเลือดดำโดยใช้เข็ม หรือเป็นยาเม็ดหรือแคปซูลที่กลืนเข้าไป (ทางปาก)

ประเภทของยาที่ใช้รักษามะเร็งต่อมลูกหมากแบบเป็นระบบ ได้แก่:

1. Androgen-deprivation therapy (hormonal therapy)  การบำบัดด้วยฮอร์โมน เนื่องจากการเติบโตของมะเร็งต่อมลูกหมากได้รับแรงผลักดันจากฮอร์โมนเพศชายที่เรียกว่าแอนโดรเจน การลดระดับของฮอร์โมนเหล่านี้สามารถช่วยชะลอการเติบโตของมะเร็งได้ ประเภทของฮอร์โมนบำบัดสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก
   
   1.   Bilateral orchiectomy. การผ่าตัดเอาลูกอัณฑะออก หรือที่เรียกว่าการตัดอัณฑะ
   2.   การใช้ยาที่ปิดการทำงานของลูกอัณฑะ
      
      • LHRH agonists
      • GnRH antagonist
      • Androgen receptor (AR) inhibitors
      • Androgen synthesis inhibitors
2. Targeted therapy  การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายคือการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่ยีน โปรตีน หรือสภาพแวดล้อมของเนื้อเยื่อที่จำเพาะของมะเร็งที่มีส่วนช่วยให้มะเร็งเติบโตและการอยู่รอด การรักษาประเภทนี้จะขัดขวางการเติบโตและการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง และจำกัดความเสียหายต่อเซลล์ที่แข็งแรง
   

   เนื้องอกบางชนิดไม่ได้มีเป้าหมายที่เหมือนกัน เพื่อให้ได้รับการรักษาที่มีประสิทธิผลสูงสุด แพทย์อาจทำการทดสอบเพื่อระบุยีน โปรตีน และปัจจัยอื่นๆ ในเนื้องอกของคุณ ซึ่งจะช่วยให้แพทย์สามารถจับคู่ผู้ป่วยแต่ละรายกับการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดได้ดีขึ้นทุกครั้งที่เป็นไปได้ นอกจากนี้ การศึกษาวิจัยยังคงค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเป้าหมายระดับโมเลกุลที่เฉพาะเจาะจงและการรักษาใหม่ๆ ที่มุ่งเป้าไปที่เป้าหมายเหล่านั้น

   การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากประกอบด้วย

   1. 1. • Olaparib (Lynparza) (updated 06/2023)
         • Rucaparib (Rubraca)
         • Talazoparib (Talzenna) (updated 07/2023)
         • Niraparib plus abiraterone (Akeega) (updated 08/2023)
3. Chemotherapy เคมีบำบัด คือการใช้ยาเพื่อทำลายเซลล์มะเร็ง โดยปกติโดยการป้องกันไม่ให้เซลล์มะเร็งเติบโต แบ่งตัว และสร้างเซลล์เพิ่มขึ้น
   

   เคมีบำบัดอาจช่วยผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลามหรือดื้อต่อการตัดอัณฑะ และผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจายที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยหรือมีความไวต่อการตัดอัณฑะ แผนการรักษาหรือกำหนดเวลาของเคมีบำบัด มักจะประกอบด้วยจำนวนรอบที่เฉพาะเจาะจงที่กำหนดในช่วงเวลาที่กำหนด

   • • • มียามาตรฐานหลายตัวที่ใช้สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมาก โดยทั่วไป เคมีบำบัดมาตรฐานจะเริ่มต้นด้วย docetaxel (Taxotere) ร่วมกับ prednisone
       • การวิจัยล่าสุดแสดงให้เห็นว่าการเพิ่ม docetaxel ให้กับ ADT ในผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยหรือเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากระยะลุกลามที่ไวต่อการตัดอัณฑะช่วยให้ผู้คนมีอายุยืนยาวขึ้นและหยุดการเจริญเติบโตและการแพร่กระจายของโรคได้อย่างมีนัยสำคัญ
       • Cabazitaxel (Jevtana) ได้รับการอนุมัติให้รักษามะเร็งต่อมลูกหมากที่ทนต่อการตัดตอนระยะลุกลามซึ่งเคยรักษาด้วย docetaxel ก่อนหน้านี้ เป็นเคมีบำบัดประเภทหนึ่งที่เรียกว่าตัวยับยั้งไมโครทูบูล
4. Immunotherapy การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันใช้การป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายในการต่อสู้กับโรคมะเร็งโดยการปรับปรุงความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันในการโจมตีเซลล์มะเร็ง
5. Radiation therapy by infusion  การบำบัดด้วยการฉายรังสีโดยการฝังแร่
   • • Radium-223 (Xofigo)
     • Lutetium Lu 177 vipivotide tetraxetan (Pluvicto)
6. Bone-modifying drugs ยาแก้ไขกระดูก ลดมะเร็งลุกลามเข้ากระดูกสุขภาพกระดูกเป็นปัญหาสำคัญในชีวิตของผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก โรคกระดูกพรุนและโรคกระดูกพรุนเป็นภาวะกระดูกที่อาจเกิดขึ้นหรือแย่ลงโดยการรักษาด้วยฮอร์โมน

ผู้ป่วยที่ได้รับ ADT สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่ไม่แพร่กระจายควรได้รับการประเมินความเสี่ยงของกระดูกหัก วิธีที่พบบ่อยที่สุดในการค้นหาความเสี่ยงของบุคคลคือการสแกน Bone Scan เพื่อวัดความแข็งแรงของกระดูก ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อกระดูกหักควรได้รับการรักษาเพื่อลดความเสี่ยง

ยาดัดแปลงกระดูกที่สามารถใช้ได้ในสถานการณ์เช่นนี้ ได้แก่ denosumab (Prolia, Xgeva), zoledronic acid (Reclast, Zometa), alendronate (Fosamax), Risedronate (Actonel), ibandronate (Boniva) และ pamidronate (Aredia) ยาเหล่านี้อาจมีผลข้างเคียง ดังนั้นควรปรึกษาแพทย์ว่าควรรับประทานยาเมื่อใดและยาชนิดใดจะเหมาะสมที่สุดตามสถานการณ์ของคุณ