การฉายรังสีสำหรับมะเร็งปอด

Radiation Therapy for Lung Cancer

การบำบัดด้วยรังสีใช้รังสีหรืออนุภาคพลังงานสูงเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็ง

การฉายรังสีจะใช้เมื่อใด ?   การฉายรังสี ขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งปอด และปัจจัยอื่นๆ :

• เป็นวิธีการรักษาหลัก (บางครั้งร่วมกับเคมีบำบัด) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเนื้องอกในปอดไม่สามารถกำจัดออกได้เนื่องจากขนาดหรือตำแหน่งของเนื้องอก ถ้าคนมีสุขภาพไม่ดีพอสำหรับการผ่าตัด หรือถ้าคนไม่ต้องการผ่าตัด
• หลังการผ่าตัด (เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับเคมีบำบัด) ให้พยายามฆ่ามะเร็งบริเวณเล็กๆ ที่อาจพลาดไปจากการผ่าตัด
• ก่อนการผ่าตัด (โดยปกติจะใช้ร่วมกับเคมีบำบัด) ให้พยายามทำให้เนื้องอกในปอดหดตัวเพื่อให้ผ่าตัดได้ง่ายขึ้น
• เพื่อรักษามะเร็งที่แพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น เช่น สมอง หรือกระดูก
• เพื่อบรรเทาอาการ (บรรเทา) เช่น ความเจ็บปวด เลือดออก การกลืนลำบาก ไอ หรือปัญหาที่เกิดจากการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น เช่น สมอง

ประเภทของรังสีบำบัดที่ใช้สำหรับมะเร็งปอด

การฉายรังสีที่สามารถใช้รักษา NSCLC ได้ มี 3 ประเภทหลัก:

1. External beam radiation therapy  การบำบัดด้วยรังสีจากภายนอก
2. Brachytherapy (การฉายรังสีภายใน) Brachytherapy (internal radiation therapy)
3. การบำบัดด้วยโปรตอน Proton therapy

1. 1. External beam radiation therapy  การบำบัดด้วยรังสีจากภายนอก การบำบัดด้วยรังสีภายนอก (EBRT) เน้นการแผ่รังสีจากภายนอกร่างกายไปยังมะเร็ง นี่คือประเภทของรังสีบำบัดที่ใช้บ่อยที่สุดในการรักษา NSCLC หรือการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น

การรักษาก็เหมือนกับการเอ็กซเรย์ แต่ปริมาณรังสีจะแรงกว่า ขั้นตอนนี้ไม่เจ็บปวด และการรักษาแต่ละครั้งใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที โดยส่วนใหญ่ การรักษาด้วยรังสีที่ปอดจะได้รับ 5 วันต่อสัปดาห์เป็นเวลา 5 ถึง 7 สัปดาห์ แต่อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของ EBRT และเหตุผลที่ให้

มีการแสดงเทคนิค EBRT ใหม่ๆ เพื่อช่วยให้แพทย์รักษามะเร็งปอดได้แม่นยำยิ่งขึ้น ขณะเดียวกันก็ลดการสัมผัสรังสีไปยังเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีในบริเวณใกล้เคียงด้วย ซึ่งรวมถึง:

– Stereotactic body radiation therapy (SBRT)

การบำบัดด้วยรังสีบำบัดแบบ Stereotactic Body Radiation (SBRT) หรือที่เรียกว่าการบำบัดด้วยรังสีบำบัดแบบ Stereotactic Ablative (SABR) มักใช้ในการรักษามะเร็งปอดระยะเริ่มแรก เมื่อการผ่าตัดไม่ใช่ทางเลือกเนื่องจากสุขภาพของบุคคลหรือในผู้ที่ไม่ต้องการผ่าตัด . นอกจากนี้ยังอาจพิจารณาถึงเนื้องอกที่มีการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกายอย่างจำกัด เช่น สมองหรือต่อมหมวกไต

แทนที่จะให้รังสีในปริมาณเล็กน้อยในแต่ละวันเป็นเวลาหลายสัปดาห์ SBRT จะใช้ลำแสงที่มีความเข้มข้นสูงซึ่งให้การรักษาน้อยลง (ปกติ 1 ถึง 5) ลำแสงหลายอันมุ่งเป้าไปที่เนื้องอกจากมุมที่ต่างกัน เพื่อกำหนดเป้าหมายการแผ่รังสีอย่างแม่นยำ คุณจะต้องใส่โครงร่างกายที่ออกแบบมาเป็นพิเศษสำหรับการรักษาแต่ละครั้ง ซึ่งจะช่วยลดการเคลื่อนไหวของเนื้องอกในปอดระหว่างการหายใจ

-Three-dimensional conformal radiation therapy (3D-CRT)

ใช้คอมพิวเตอร์พิเศษเพื่อระบุตำแหน่งของเนื้องอกอย่างแม่นยำ จากนั้นลำแสงรังสีจะถูกสร้างเป็นรูปทรงและเล็งไปที่เนื้องอกจากหลายทิศทาง ซึ่งทำให้มีโอกาสน้อยที่จะเกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปกติ การบำบัดด้วยรังสีแบบปรับความเข้ม (IMRT) เป็นรูปแบบหนึ่งของการบำบัดแบบ 3 มิติ นอกจากการสร้างลำแสงและเล็งไปที่เนื้องอกจากหลายมุมแล้ว ยังสามารถปรับความแข็งแรงของลำแสงเพื่อจำกัดปริมาณรังสีที่เข้าถึงเนื้อเยื่อปกติในบริเวณใกล้เคียงได้ เทคนิคนี้ใช้บ่อยที่สุดหากเนื้องอกอยู่ใกล้โครงสร้างที่สำคัญ เช่น ไขสันหลัง

IMRT รูปแบบหนึ่งเรียกว่าการบำบัดด้วยอาร์คแบบปรับปริมาตร (VMAT) ใช้เครื่องที่ส่งรังสีอย่างรวดเร็วเมื่อหมุนรอบร่างกายหนึ่งครั้ง ช่วยให้การรักษาแต่ละครั้งใช้เวลาเพียงไม่กี่นาที

-Four-dimensional conformal radiation therapy (4DCT)

แสดงให้เห็นว่าเนื้องอกมีความสัมพันธ์กับโครงสร้างอื่นๆ ในแต่ละส่วนของวงจรการหายใจ ซึ่งตรงข้ามกับการให้ “ภาพรวม” ของเวลาหนึ่งๆ เหมือนกับที่ CT มาตรฐานทำ เทคนิคนี้อาจใช้เพื่อช่วยแสดงให้เห็นว่ามีเนื้องอกติดอยู่หรือบุกรุกโครงสร้างที่สำคัญในหน้าอกหรือไม่ ซึ่งสามารถช่วยให้แพทย์ระบุได้ว่าผู้ป่วยอาจมีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัดหรือไม่

-Stereotactic radiosurgery (SRS)

ไม่ใช่การผ่าตัดจริงๆ แต่เป็นการบำบัดด้วยรังสี Stereotactic ประเภทหนึ่งที่ทำได้เพียงครั้งเดียว บางครั้งอาจใช้แทนหรือร่วมกับการผ่าตัดเนื้องอกเดี่ยวที่แพร่กระจายไปยังสมองได้ ในการรักษารูปแบบหนึ่ง เครื่องจะเน้นรังสีประมาณ 200 ลำไปที่เนื้องอกจากมุมที่ต่างกันภายในเวลาไม่กี่นาทีถึงหลายชั่วโมง ศีรษะของคุณอยู่ในตำแหน่งเดิมโดยมีโครงที่แข็งแรง ในอีกเวอร์ชันหนึ่ง เครื่องเร่งเชิงเส้น (เครื่องจักรที่สร้างรังสี) ซึ่งควบคุมโดยคอมพิวเตอร์จะเคลื่อนที่ไปรอบๆ ศีรษะของคุณเพื่อส่งรังสีไปยังเนื้องอกจากมุมต่างๆ มากมาย การรักษาเหล่านี้สามารถทำซ้ำได้หากจำเป็น

2. Brachytherapy (การฉายรังสีภายใน) Brachytherapy (internal radiation therapy) ในผู้ที่เป็นโรค NSCLC บางครั้งการใช้ brachytherapy เพื่อลดขนาดเนื้องอกในทางเดินหายใจเพื่อบรรเทาอาการ แพทย์จะใส่แหล่งกัมมันตภาพรังสีขนาดเล็ก (มักอยู่ในรูปของเม็ดเล็ก) ลงในมะเร็งโดยตรงหรือเข้าไปในทางเดินหายใจที่อยู่ติดกับมะเร็ง โดยปกติจะทำผ่านการส่องกล้องตรวจหลอดลม แต่ก็อาจทำในระหว่างการผ่าตัดได้เช่นกัน รังสีเดินทางได้เพียงระยะทางสั้นๆ จากแหล่งกำเนิด ซึ่งจำกัดผลกระทบต่อเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีโดยรอบ โดยปกติแหล่งกำเนิดรังสีจะถูกกำจัดออกหลังจากช่วงเวลาสั้นๆ บ่อยครั้งที่มี “เมล็ด” กัมมันตภาพรังสีขนาดเล็กเหลืออยู่อย่างถาวร และการแผ่รังสีจะอ่อนลงในช่วงหลายสัปดาห์

3. การบำบัดด้วยโปรตอน Proton therapy ในผู้ที่เป็นโรค NSCLC โดยเฉพาะระยะที่ 3 การบำบัดด้วยโปรตอนอาจเป็นทางเลือกหนึ่ง การบำบัดด้วยโปรตอนเป็นรังสีประเภทหนึ่งที่ใช้โปรตอนมากกว่ารังสีเอกซ์ โปรตอนเป็นอนุภาคที่มีประจุบวก ซึ่งสามารถกำหนดเป้าหมายไปที่เนื้องอกได้โดยเฉพาะ เมื่อเปรียบเทียบกับการเอกซเรย์ ลำแสงบำบัดด้วยโปรตอนมีโอกาสน้อยที่จะทำลายอวัยวะโดยรอบ เช่น หัวใจและหลอดอาหาร (ท่อที่เราใช้กลืน) การรักษาด้วยรังสีรูปแบบนี้ยังคงมีการศึกษาอยู่ และมีให้บริการในศูนย์รักษามะเร็งปอดเฉพาะทางส่วนใหญ่