การรักษามะเร็งเต้านมระยะที่ 4 (ระยะลุกลาม)

มะเร็งระยะที่ 4 มีการแพร่กระจาย ออกไปนอกเต้านมและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจาย ส่วนใหญ่ไปที่กระดูก ตับ และปอด นอกจากนี้ยังอาจแพร่กระจายไปยังสมองหรืออวัยวะอื่นๆ

สำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 การบำบัดด้วยยาอย่างเป็นระบบคือการรักษาหลัก สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง

• การบำบัดด้วยฮอร์โมน Hormone therapy
• เคมีบำบัด Chemotherapy
• การบำบัดด้วยยามุ่งเป้า Targeted drugs
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน Immunotherapy
• การรวมกันของสิ่งเหล่านี้ Some combination of these

การผ่าตัดและ/หรือการฉายรังสีอาจมีประโยชน์ในบางสถานการณ์ การรักษามักจะทำให้เนื้องอกหดตัว (หรือชะลอการเจริญเติบโต) อาการดีขึ้น และช่วยให้ผู้หญิงบางคนมีอายุยืนยาวขึ้น มะเร็งเหล่านี้ถือว่ารักษาไม่หาย

การรักษาอย่างเป็นระบบด้วยยาสำหรับมะเร็งเต้านมระยะที่ 4

การรักษามักจะดำเนินต่อไปจนกว่ามะเร็งจะเริ่มเติบโตอีกครั้ง หรือจนกว่าผลข้างเคียงจะยอมรับไม่ได้ หากเกิดเหตุการณ์เช่นนี้ อาจต้องลองใช้ยาตัวอื่น

ประเภทของยาที่ใช้สำหรับมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 ขึ้นอยู่กับสถานะตัวรับฮอร์โมน สถานะ HER2 ของมะเร็ง และบางครั้งอาจพบการกลายพันธุ์ของยีน

• มะเร็งที่รับฮอร์โมนเชิงบวก  ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งที่รับฮอร์โมนบวก (เอสโตรเจนหรือโปรเจสเตอโรน) บางครั้งจะได้รับการรักษาด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมนก่อน ( ทามอกซิเฟนหรือสารยับยั้งอะโรมาเตส ) อาจใช้ร่วมกับยาเป้าหมาย เช่น สารยับยั้ง CDK4/6   

ผู้หญิงที่ยังไม่เข้าสู่วัยหมดประจำเดือนมักได้รับการรักษาด้วยทามอกซิเฟนหรือยาที่ป้องกันไม่ให้รังไข่สร้างฮอร์โมนร่วมกับยาอื่นๆ

• มะเร็งที่รับฮอร์โมนลบ  คีโมเป็นวิธีการรักษาหลักสำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งชนิดรับฮอร์โมนลบ (เอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน) เนื่องจากการบำบัดด้วยฮอร์โมนไม่มีประโยชน์สำหรับมะเร็งเหล่านี้

• มะเร็งที่เป็นบวกของ HER 2  การบำบัดครั้งแรกที่ให้มักจะเป็นเคมีบำบัดร่วมกับ trastuzumab ( Herceptin ชื่ออื่น ) และ pertuzumab (Perjeta) ซึ่งเป็นยาที่มุ่งเป้าไปที่ HER2 ทั้งคู่ การรักษาด้วยฮอร์โมนอาจเพิ่มเข้าไปในการใช้ยาเหล่านี้ร่วมกัน หากมะเร็งเป็นผลบวกของตัวรับฮอร์โมนด้วย

• สำหรับมะเร็งเต้านมที่ถือว่ามี HER2 ต่ำและแพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกล อาจเลือกใช้ conjugate fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu) ของแอนติบอดี-ยา

• มะเร็ง HER2-negative ในสตรีที่มีการกลายพันธุ์ของยีน BRCAโดยทั่วไปแล้วผู้หญิงเหล่านี้จะได้รับการรักษาด้วยยาเฉพาะเป้าหมายที่เรียกว่า PARP inhibitor เช่น olaparib หรือ talazoparib ยาเคมีบำบัดและยาฮอร์โมนก็มีประโยชน์มากในการรักษามะเร็งเหล่านี้เช่นกัน

• มะเร็งเต้านมทริปเปิลลบ (TNBC) ยาภูมิคุ้มกันบำบัดร่วมกับเคมีบำบัดอาจใช้ในผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมชนิด Triple-Negative ระยะลุกลาม ซึ่งเนื้องอกสร้างโปรตีน PD-L1 พบโปรตีน PD-L1 ประมาณ 1 ใน 5 ของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านม 3 เท่า สำหรับผู้หญิงที่มีการกลายพันธุ์ของ TNBC และ BRCA อาจพิจารณาใช้ยาที่เรียกว่า PARP inhibitors (เช่น olaparib หรือ talazoparib)

• สำหรับมะเร็งเต้านมที่เซลล์มะเร็งแสดงการเปลี่ยนแปลงของยีนในระดับสูง MSI-H  หรือการเปลี่ยนแปลงของยีนซ่อมแซมที่ไม่ตรงกัน (MMR) ใด ๆ (MLH1, MSH2, MSH6 หรือ PMS2)

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันด้วยยา pembrolizumab อาจเป็นได้ ใช้แล้ว. Pembrolizumab อาจเป็นทางเลือกสำหรับ TNBC ที่มีการเปลี่ยนแปลงของยีนหรือโปรตีนอื่น ๆ

• สำหรับ TNBC ที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงของยีนหรือโปรตีนที่เฉพาะเจาะจง คีโมเพียงอย่างเดียวหรือคอนจูเกต sacituzumab govitecan (Trodelvy) ของแอนติบอดี-ยาอาจเป็นทางเลือกหนึ่ง