Oncotype DX ตรวจยีนมะเร็งเต้านม

Oncotype DX คืออะไร?

Oncotype DX เป็นหนึ่งใน genomic assay หรือการตรวจยีนที่ทันสมัย ซึ่งช่วยแพทย์และผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น (Early stage breast cancer) ตัดสินใจเกี่ยวกับแนวทางการรักษา โดยเฉพาะการพิจารณาว่าหลังผ่าตัดแล้วจำเป็นต้องใช้เคมีบำบัดเสริมหรือไม่

กลุ่มผู้ป่วยที่เหมาะสม ได้แก่ มะเร็งเต้านมชนิด Luminal A และ Luminal B ที่มีลักษณะ:

• ฮอร์โมนรีเซพเตอร์บวก (ER+)
• HER2-negative
• ไม่มีการกระจายไปต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ (LN–)

การตรวจนี้ทำโดยการวิเคราะห์ 21-gene assay จากชิ้นเนื้อมะเร็งที่ผ่าตัดออกมา เพื่อคำนวณคะแนน Recurrence Score (RS) ซึ่งจะใช้บอกความเสี่ยงการกลับมาเป็นซ้ำและโอกาสที่จะได้ประโยชน์จากการใช้เคมีบำบัด

การแปลผล Recurrence Score (RS)

ผลตรวจ Oncotype DX จะให้คะแนนตั้งแต่ 0–100 โดยการตีความตามข้อมูลจาก TAILORx trial (NEJM 2018)

RS 0–10 ความเสี่ยงต่ำ

• ใช้ฮอร์โมนบำบัดเพียงอย่างเดียว ไม่จำเป็นต้องให้เคมีบำบัด

RS 11–25 ความเสี่ยงปานกลาง

• ผู้หญิงอายุ ≥50 ปี: มักไม่ได้ประโยชน์จากเคมีบำบัด ใช้ฮอร์โมนบำบัดอย่างเดียว
• ผู้หญิงอายุน้อย <50 ปี: ถ้า RS ใกล้ 21–25 อาจได้ประโยชน์บางส่วนจากเคมีบำบัด ต้องพิจารณาเป็นรายบุคคล

RS ≥26 ความเสี่ยงสูง

• แนะนำให้ใช้เคมีบำบัดร่วมกับฮอร์โมนบำบัด

งานวิจัยหลัก: TAILORx trial

กลุ่มศึกษา: ผู้ป่วยมะเร็งเต้านม ER+, HER2–, LN–

การรักษา: เปรียบเทียบฮอร์โมนบำบัดอย่างเดียว กับ ฮอร์โมนบำบัด + เคมีบำบัด

ผลลัพธ์:

• กลุ่ม RS 11–25 (ผู้หญิง ≥50 ปี) เคมีบำบัด ไม่เพิ่มประโยชน์
• กลุ่ม RS ≥26 เคมีบำบัด ช่วยลดความเสี่ยงการกลับมาเป็นซ้ำได้จริง