เจาะลึก การรักษามะเร็งลำไส้ตรงระยะลุกลาม

Advanced Rectal Cancer หรือ มะเร็งลำไส้ตรงระยะลุกลาม คือ มะเร็งที่เกิดขึ้นในลำไส้ตรง (Rectum) และมีการลุกลามเกินกว่าผนังลำไส้หรือแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น ๆ โดยแบ่งออกเป็น 2 ประเภทหลัก ได้แก่

ประเภทของมะเร็งลำไส้ตรงระยะลุกลาม (Advanced Rectal Cancer)

1. มะเร็งระยะลุกลามเฉพาะที่ (Locally Advanced Rectal Cancer)
   • มะเร็งลุกลามทะลุผนังลำไส้ตรง
   • อาจแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงแต่ยังไม่แพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น
   • จัดอยู่ในระยะ Stage II หรือ Stage III ตาม TNM staging system
2. มะเร็งระยะแพร่กระจาย (Metastatic Rectal Cancer)
   • มะเร็งแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่น เช่น ตับ ปอด หรือเยื่อบุช่องท้อง
   • จัดอยู่ในระยะ Stage IV

อาการของมะเร็งลำไส้ตรงระยะลุกลาม

• อาการท้องผูกสลับท้องเสีย
• อุจจาระมีเลือดปนหรือมีมูกเลือด
• ปวดท้องหรือปวดหน่วงบริเวณทวารหนัก
• น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ
• อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
• ท้องอืดหรือรู้สึกท้องแน่น

แนวทางการรักษามะเร็งลำไส้ตรงระยะลุกลาม

การรักษาขึ้นอยู่กับระยะของโรคและสุขภาพของผู้ป่วย โดยแนวทางการรักษาที่ใช้ ได้แก่

1. การผ่าตัด (Surgery)

• Total Mesorectal Excision (TME): ผ่าตัดลำไส้ตรงและเนื้อเยื่อรอบข้างเพื่อกำจัดมะเร็ง
• Abdominoperineal Resection (APR): ผ่าตัดลำไส้ตรงทั้งหมดและทวารหนัก กรณีที่มะเร็งอยู่ใกล้ทวารหนัก

2. การให้เคมีบำบัด (Chemotherapy)

• ใช้ยาเพื่อกำจัดหรือชะลอการเติบโตของเซลล์มะเร็ง โดยเฉพาะในระยะ III และ IV
• ตัวอย่างยา: FOLFOX (5-FU, Leucovorin, Oxaliplatin), CAPOX (Capecitabine, Oxaliplatin)

3. การฉายรังสีรักษา (Radiation Therapy)

• ใช้ร่วมกับเคมีบำบัดเพื่อยับยั้งการเจริญเติบโตของมะเร็งก่อนผ่าตัด (Neoadjuvant Therapy)
• ลดขนาดก้อนมะเร็งและลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ

4. การรักษาด้วยยาต้านมะเร็งแบบมุ่งเป้า (Targeted Therapy)

• ใช้ในกรณีมะเร็งระยะแพร่กระจาย เช่น
  • Bevacizumab (Avastin): ยับยั้งการสร้างหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงก้อนมะเร็ง
  • Cetuximab, Panitumumab: สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีการกลายพันธุ์ของยีน KRAS

5. การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด (Immunotherapy)

• สำหรับผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ของยีน MSI-High หรือ dMMR
• ยาตัวอย่าง: Pembrolizumab (Keytruda), Nivolumab (Opdivo)