เปิดแนวทางใหม่ รักษามะเร็งลำไส้ตรง MSI-H

MSI-H Locally Advanced Rectal Cancer หมายถึง มะเร็งลำไส้ตรงระยะลุกลามเฉพาะที่ (Locally Advanced Rectal Cancer) ที่มีลักษณะทางพันธุกรรมแบบ MSI-H (Microsatellite Instability-High) หรือ การไม่เสถียรของไมโครแซทเทลไลต์ในระดับสูง ซึ่งเป็นความผิดปกติของยีนที่ทำหน้าที่ซ่อมแซม DNA (Mismatch Repair Genes – MMR) ส่งผลให้เซลล์มะเร็งเติบโตและแบ่งตัวอย่างผิดปกติ

ความสำคัญของ MSI-H ในมะเร็งลำไส้ตรง

• MSI-H มักพบในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคมะเร็งในครอบครัว เช่น Lynch Syndrome
• ผู้ป่วย MSI-H มักตอบสนองต่อ ภูมิคุ้มกันบำบัด (Immunotherapy) ได้ดีกว่าการรักษาแบบเดิม
• มะเร็งชนิดนี้มักมีการกลายพันธุ์จำนวนมากในเซลล์ ส่งผลให้ระบบภูมิคุ้มกันจดจำและทำลายเซลล์มะเร็งได้ง่ายขึ้น

การรักษา MSI-H Locally Advanced Rectal Cancer

1. การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด (Immunotherapy)

• เป็นแนวทางการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสำหรับมะเร็งชนิด MSI-H
• ยาในกลุ่ม Immune Checkpoint Inhibitors
  • Pembrolizumab (Keytruda)
  • Nivolumab (Opdivo)
  • Dostarlimab (Jemperli)
• การให้ยานี้สามารถลดขนาดก้อนมะเร็งได้อย่างมีประสิทธิภาพ และในบางกรณีอาจไม่จำเป็นต้องผ่าตัด

2. การรักษาแบบมาตรฐาน (Standard Treatment)

• การฉายรังสีร่วมกับเคมีบำบัด (Neoadjuvant Chemoradiotherapy) เพื่อลดขนาดก้อนมะเร็งก่อนผ่าตัด
• การผ่าตัด (Surgery)
  • Total Mesorectal Excision (TME): ตัดลำไส้ตรงและเนื้อเยื่อรอบข้าง
  • Local Excision: ในกรณีที่ก้อนมะเร็งมีขนาดเล็กและไม่ลุกลามมาก

3. การรักษาแบบไม่ผ่าตัด (Non-operative Management)

• สำหรับผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อภูมิคุ้มกันบำบัดได้ดี อาจเลือกแนวทาง “Watch and Wait” โดยติดตามอาการอย่างใกล้ชิดโดยไม่ต้องผ่าตัด