การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากในระยะแพร่กระจาย
การรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก หากพบมะเร็งได้แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณใกล้เคียงแล้ว เมื่อตรวจพบสำหรับผู้ชายที่ ไม่มีปัญหาสุขภาพร้ายแรง ที่อาจส่งผลต่ออายุขัยหรือผู้ที่มีอาการจากโรคมะเร็ง ทางเลือกการรักษาต่างๆ ได้แก่ :
- การรักษาด้วยการฉายรังสีภายนอกด้วยฮอร์โมนบำบัด
- การบำบัดด้วยฮอร์โมน
- การผ่าตัด ( ผ่าตัดต่อมลูกหมากออกทั้งหมด พร้อมกับการกำจัดต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียง )
- หากพบมะเร็งในต่อมน้ำเหลือง อาจแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยฮอร์โมน ร่วมกับการฉายรังสีภายนอก
มะเร็งระยะแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล เช่น กระดูก
เมื่อตรวจพบส่วนใหญ่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่สามารถรักษาได้ เป้าหมายของการรักษาคือการควบคุมมะเร็งให้นานที่สุดเท่าที่จะทำได้ และเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ชาย ตัวเลือกการรักษาเบื้องต้นอาจรวมถึง :
- การบำบัดด้วยฮอร์โมน (ซึ่งโดยทั่วไปจะรวมถึงยาฮอร์โมนรุ่นใหม่ )
- การบำบัดด้วยฮอร์โมน ร่วมกับเคมีบำบัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีมะเร็งจำนวนมากในร่างกาย
- การบำบัดด้วยฮอร์โมนด้วยการฉายรังสีจากภายนอกไปยังเนื้องอกในต่อมลูกหมาก
- การผ่าตัด (TURP) เพื่อบรรเทาอาการ เช่น เลือดออกหรือปัสสาวะอุดตัน
มะเร็งต่อมลูกหมากที่ดื้อต่อการตัดอัณฑะและทนฮอร์โมน
การบำบัดด้วยฮอร์โมนมักมีประสิทธิภาพมากในการหดตัวหรือชะลอการเติบโตของมะเร็งต่อมลูกหมากที่แพร่กระจายไป แต่มักจะมีประสิทธิภาพน้อยลงเมื่อเวลาผ่านไป แพทย์ใช้คำที่ต่างกันเพื่ออธิบายมะเร็งที่ไม่ตอบสนองต่อฮอร์โมนอีกต่อไป
- มะเร็งต่อมลูกหมากที่ดื้อต่อการตัดตอน (CRPC) เป็นมะเร็งที่ยังคงเติบโต แม้ว่าการรักษาด้วยฮอร์โมน (การผ่าตัด orchiectomy หรือ LHRH agonist หรือ antagonist) จะรักษาระดับฮอร์โมนเทสโทสเทอโรนในร่างกายให้ต่ำเท่ากับที่คาดไว้หากเอาอัณฑะออก (เรียกว่าระดับตอน) มะเร็งอาจยังคงตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนในรูปแบบอื่น
- มะเร็งต่อมลูกหมากที่ดื้อต่อฮอร์โมน (HRPC) คือมะเร็งที่การรักษาด้วยฮอร์โมนทุกรูปแบบไม่ช่วยอีกต่อไป
- ผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากซึ่งยังคงมีอัตราการเติบโตแม้จะมีการรักษาด้วยฮอร์โมนเริ่มแรก (CRPC) ก็มีทางเลือกในการรักษามากกว่าในอดีต
- หากเซลล์มะเร็งต่อมลูกหมากไม่ได้รับการทดสอบการเปลี่ยนแปลงของยีนหรือโปรตีนที่อาจส่งผลต่อทางเลือกการรักษา ซึ่งอาจทำได้ในเวลานี้
- หากสารต่อต้านแอนโดรเจนไม่ได้เป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดด้วยฮอร์โมนเบื้องต้น อาจมีการเติมสารดังกล่าวในเวลานี้ หากผู้ชายได้รับยาต้านแอนโดรเจนอยู่แล้ว แต่มะเร็งยังคงเติบโต การหยุดยาต้านแอนโดรเจน (ในขณะที่รักษาฮอร์โมนอื่นๆ ต่อไป) ดูเหมือนจะช่วยได้ในบางครั้ง
- อาจเพิ่มยาฮอร์โมนตัวใหม่ตัวใดตัวหนึ่งในการบำบัดด้วยฮอร์โมนที่มีอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมะเร็งทำให้เกิดอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย เหล่านี้รวมถึง abiraterone (Zytiga), enzalutamide (Xtandi), apalutamide (Erleada) และ darolutamide (Nubeqa) ตัวเลือกอื่นๆ ที่ใช้ไม่บ่อยอาจรวมถึงคีโตโคนาโซล เอสโตรเจน (ฮอร์โมนเพศหญิง) และคอร์ติโคสเตียรอยด์
- วัคซีนป้องกันมะเร็งต่อมลูกหมาก sipuleucel-T (Provenge) เป็นอีกทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ชายที่เป็นมะเร็งที่ก่อให้เกิดอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย นี่อาจไม่ทำให้ระดับ PSA ลดลง แต่มักจะช่วยให้ผู้ชายมีอายุยืนยาวขึ้นได้
- สำหรับมะเร็งที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนเริ่มแรกอีกต่อไปและทำให้เกิดอาการ อาจมีหลายทางเลือก หากยังไม่ได้ใช้ เคมีบำบัด ยา docetaxel มักเป็นตัวเลือกแรก เนื่องจากแสดงให้เห็นว่าช่วยให้ผู้ชายมีอายุยืนยาวขึ้น รวมถึงลดความเจ็บปวดด้วย หากโดซิแทกเซลไม่ทำงานหรือหยุดทำงาน ยาเคมีบำบัดอื่นๆ เช่น คาบาซิแทกเซล อาจช่วยได้
ตัวเลือกอื่นๆ ในบางจุดอาจขึ้นอยู่กับการรักษาที่ผู้ชายเคยทำ ได้แก่ :
- การบำบัดด้วยฮอร์โมนประเภทต่างๆ เช่น อะบิราเทโรนหรือเอนซาลูตาไมด์ (หากยังไม่ได้ลองใช้)
- เภสัชรังสีลูทีเซียม Lu 177 vipivotide tetraxetan (Pluvicto) หากเซลล์มะเร็งมีโปรตีน PSMA
- ยารักษาโรคแบบกำหนดเป้าหมาย เช่น rucaparib (Rubraca), olaparib (Lynparza), talazoparib (Talzenna) หรือ niraparib ร่วมกับ abiraterone (Akeega) โดยทั่วไปจะใช้ร่วมกับการรักษาด้วยฮอร์โมน หากเซลล์มะเร็งมีการเปลี่ยนแปลง (กลายพันธุ์) ในการซ่อมแซม DNA ยีนเช่น BRCA1 หรือ BRCA2
- การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันด้วย pembrolizumab (Keytruda) หรือ dostarlimab (Jemperli) หากเซลล์มะเร็งมีการเปลี่ยนแปลงของยีนบางอย่าง (MSI-H, dMMR หรือ TMB สูง)
การรักษาหลายประเภทอาจเป็นประโยชน์หากมะเร็งแพร่กระจายไปที่กระดูก ซึ่งรวมถึง:
- ยาที่ส่งผลต่อเซลล์กระดูก เช่น bisphosphonates หรือ denosumab
- การบำบัดด้วยรังสีภายนอก (รวมถึงการฉายรังสีร่างกายแบบ Stereotactic หรือ SBRT) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีเนื้องอกในกระดูกเพียงไม่กี่ก้อน
- ยาเภสัชรังสีซึ่งมักจะมีประโยชน์หากมะเร็งแพร่กระจายมากขึ้น
- การบำบัดแบบระเหยซึ่งเน้นไปที่เนื้องอกในกระดูกโดยใช้ความร้อนหรือความเย็นจัดเพื่อบรรเทา (ทำลาย) สิ่งเหล่านี้อาจเป็นทางเลือกหากมีเนื้องอกเพียงไม่กี่ก้อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการฉายรังสีไม่เป็นประโยชน์
- ยาหลายชนิดสามารถช่วยบรรเทาอาการปวดได้ หากคุณมีอาการปวดจากมะเร็งต่อมลูกหมาก ตรวจสอบให้แน่ใจว่าแพทย์และทีมดูแลสุขภาพของคุณทราบเรื่องนี้
สอบถามและปรึกษาแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ เบอร์ติดต่อ 0638166058