Neoadjuvant Therapy ลดขนาดมะเร็งก่อนผ่าตัด

Neoadjuvant Therapy คือ การรักษาก่อนการผ่าตัด (Preoperative Treatment) เพื่อช่วยลดขนาดก้อนมะเร็งและเพิ่มโอกาสในการผ่าตัดสำเร็จ โดยเฉพาะในมะเร็งลำไส้ใหญ่และลำไส้ตรงระยะลุกลาม (Locally Advanced Colorectal Cancer) การรักษานี้ช่วยลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำของโรคและช่วยป้องกันการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง

วัตถุประสงค์ของ Neoadjuvant Therapy

1. ลดขนาดก้อนมะเร็ง เพื่อให้ง่ายต่อการผ่าตัดและลดความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงจากการผ่าตัด
2. ลดความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำ โดยกำจัดเซลล์มะเร็งขนาดเล็กที่อาจมองไม่เห็น
3. เพิ่มโอกาสในการผ่าตัดรักษา (Curative Surgery) โดยเฉพาะกรณีที่มะเร็งอยู่ในตำแหน่งที่ยากต่อการผ่าตัด
4. ช่วยให้สามารถรักษาแบบไม่ต้องตัดทวารหนัก (Sphincter Preservation) ในมะเร็งลำไส้ตรงที่อยู่ใกล้ทวารหนัก

วิธีการรักษาแบบ Neoadjuvant Therapy

1. การฉายรังสีร่วมกับเคมีบำบัด (Chemoradiotherapy)

• เป็นแนวทางหลักสำหรับมะเร็งลำไส้ตรงระยะลุกลาม (Stage II – III)
• ฉายรังสีร่วมกับยาเคมีบำบัด เช่น 5-Fluorouracil (5-FU) หรือ Capecitabine
• ช่วยลดขนาดก้อนมะเร็งและลดการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง

2. การให้เคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว (Neoadjuvant Chemotherapy)

• มักใช้ในมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ยังไม่แพร่กระจาย
• ตัวอย่างสูตรยา เช่น FOLFOX (5-FU, Leucovorin, Oxaliplatin) หรือ CAPOX (Capecitabine, Oxaliplatin)
• ช่วยลดขนาดก้อนมะเร็งและกำจัดเซลล์มะเร็งที่อาจแพร่กระจาย

3. การรักษาด้วยยาต้านมะเร็งแบบมุ่งเป้า (Targeted Therapy)

• ใช้ร่วมกับเคมีบำบัดในกรณีที่มีการกลายพันธุ์ของยีน เช่น RAS หรือ BRAF
• ตัวอย่างยา เช่น Bevacizumab (Avastin) และ Cetuximab สำหรับมะเร็งชนิด RAS Wild-type

4. การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด (Immunotherapy)

• สำหรับมะเร็งลำไส้ที่มีการกลายพันธุ์แบบ MSI-H (Microsatellite Instability-High) หรือ dMMR (Mismatch Repair Deficient)
• ตัวอย่างยา: Pembrolizumab (Keytruda), Nivolumab (Opdivo)
• ช่วยกระตุ้นภูมิคุ้มกันให้ทำลายเซลล์มะเร็ง

แนวทางการรักษา

1. เริ่มต้นด้วย Neoadjuvant Therapy เพื่อลดขนาดก้อนมะเร็ง
2. ประเมินผลการรักษาด้วยการทำ MRI หรือ CT Scan
3. ทำการผ่าตัด (Surgery) เช่น Total Mesorectal Excision (TME) สำหรับมะเร็งลำไส้ตรง
4. การให้การรักษาต่อเนื่อง (Adjuvant Therapy) หลังผ่าตัด หากยังมีความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำ