การบำบัดโดยใช้ยา Therapies using medication

แผนการรักษาอาจรวมถึงการรับประทานยาเพื่อทำลายเซลล์มะเร็ง อาจให้ยาผ่านทางกระแสเลือดเพื่อเข้าถึงเซลล์มะเร็งทั่วร่างกาย เมื่อให้ยาในลักษณะนี้เรียกว่าการบำบัดแบบเป็นระบบ

ยามักให้ทางหลอดเลือดดำ (IV) หรือในยาเม็ดหรือแคปซูลที่กลืนเข้าไป (ทางปาก)

ประเภทของยาที่ใช้สำหรับ NSCLC ได้แก่ :

1. Chemotherapy  เคมีบำบัด
2. Targeted therapy  การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย
3. Immunotherapy การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน

บุคคลอาจได้รับยาครั้งละ 1 ประเภทหรือให้ยารวมกันในเวลาเดียวกัน นอกจากนี้ยังสามารถให้การผ่าตัดและ/หรือการฉายรังสีร่วมกันอีกด้วยได้

• Chemotherapy  ยาเคมีบำบัด

เคมีบำบัดคือการใช้ยาเพื่อทำลายเซลล์มะเร็ง โดยปกติโดยการป้องกันไม่ให้เซลล์มะเร็งเติบโต แบ่งตัว และสร้างเซลล์เพิ่มขึ้น พบว่าสามารถปรับปรุงทั้งความยาวและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมะเร็งปอดทุกระยะได้

แผนการรักษาหรือกำหนดเวลาของเคมีบำบัด มักจะประกอบด้วยจำนวนรอบที่เฉพาะเจาะจงที่กำหนดในช่วงเวลาที่กำหนด ประเภทของมะเร็งปอดที่คุณเป็น เช่น มะเร็งของต่อมหรือมะเร็งเซลล์สความัส จะส่งผลต่อยาที่แนะนำสำหรับการรักษาด้วยเคมีบำบัด เมื่อให้เคมีบำบัดแบบเสริมหลังการผ่าตัด มักจะให้ในระยะเวลาที่สั้นกว่า (เช่น 4 รอบ) เมื่อเทียบกับผู้ที่เป็นมะเร็งปอดระยะที่ 4

ยาทั่วไปที่ใช้รักษามะเร็งปอด ได้แก่ ยา 2 หรือ 3 ชนิดที่ให้ร่วมกันหรือยาที่ให้เดี่ยวๆ 1 ตัว    เคมีบำบัดอาจทำลายเซลล์ที่แข็งแรงในร่างกาย รวมถึงเซลล์เม็ดเลือด เซลล์ผิวหนัง และเซลล์ประสาท ผลข้างเคียงของเคมีบำบัดขึ้นอยู่กับบุคคลและปริมาณที่ใช้ แต่อาจรวมถึงความเหนื่อยล้า จำนวนเม็ดเลือดต่ำ ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ แผลในปาก คลื่นไส้อาเจียน เบื่ออาหาร ท้องร่วง ชาและรู้สึกเสียวซ่าในมือ และ เท้าและผมร่วง. การรักษาด้วยเคมีบำบัดมะเร็งปอดบางชนิดไม่ทำให้ผมร่วงอย่างมีนัยสำคัญ แพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาของคุณสามารถสั่งจ่ายยาเพื่อช่วยบรรเทาอาการข้างเคียงต่างๆ เหล่านี้ได้ อาการคลื่นไส้อาเจียนก็มักจะหลีกเลี่ยงได้ เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับการป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียนที่เกิดจากการรักษาโรคมะเร็ง ในหลายกรณี ผลข้างเคียงมักจะหายไปหลังการรักษาเสร็จสิ้น

• Targeted therapy  การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายคือการรักษาที่มุ่งเป้าไปที่ยีน โปรตีน หรือสภาพแวดล้อมของเนื้อเยื่อที่จำเพาะของมะเร็งที่มีส่วนช่วยให้มะเร็งเติบโตและการอยู่รอด การรักษาประเภทนี้จะขัดขวางการเติบโตและการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็ง และจำกัดความเสียหายต่อเซลล์ที่แข็งแรง

เนื้องอกบางชนิดไม่ได้มีเป้าหมายที่เหมือนกัน เพื่อให้ได้รับการรักษาที่มีประสิทธิผลสูงสุด แพทย์ของคุณอาจทำการทดสอบเพื่อระบุยีน โปรตีน และปัจจัยอื่นๆ ในเนื้องอก สำหรับมะเร็งปอดบางชนิด จะพบโปรตีนที่ผิดปกติในปริมาณมากผิดปกติในเซลล์มะเร็ง ซึ่งจะช่วยให้แพทย์สามารถจับคู่ผู้ป่วยแต่ละรายกับการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดได้ดีขึ้นทุกครั้งที่เป็นไปได้ นอกจากนี้ การศึกษาวิจัยยังคงค้นหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับเป้าหมายระดับโมเลกุลที่เฉพาะเจาะจงและการรักษาใหม่ๆ ที่มุ่งเป้าไปที่เป้าหมายเหล่านั้น เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับพื้นฐานของการรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย

การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายสำหรับ NSCLC รวมถึง :

• สารยับยั้งตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนัง (EGFR) ประมาณ 10% ถึง 15% ของมะเร็งปอดทั้งหมดเป็นผลบวกของ EGFR นักวิจัยพบว่ายาที่สกัดกั้นการกลายพันธุ์ของ EGFR โดยเฉพาะอาจมีประสิทธิภาพในการหยุดหรือชะลอการเติบโตของมะเร็งปอดเมื่อเซลล์มะเร็งมีการกลายพันธุ์เฉพาะของ EGFR 

ยาที่กำหนดเป้าหมายการแทรก EGFR exon 20 บางคนมีการเปลี่ยนแปลงเฉพาะกับยีน EGFR ใน exon 20 ซึ่งเรียกว่าการแทรก EGFR exon 20

• ยาที่กำหนดเป้าหมายการกลายพันธุ์ของ HER2 การกลายพันธุ์ของตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังชั้นนอกของมนุษย์ 2 (HER2) ช่วยให้เซลล์มะเร็งเติบโตและแพร่กระจาย พบการกลายพันธุ์ของ HER2 ใน 1% ถึง 4% ของกรณี NSCLC

• สารยับยั้ง Anaplastic lymphoma kinase (ALK) ALK เป็นโปรตีนที่เป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการเจริญเติบโตของเซลล์ เมื่อมีอยู่ก็จะช่วยให้เซลล์มะเร็งเติบโตได้ สารยับยั้ง ALK ช่วยหยุดกระบวนการนี้ การเปลี่ยนแปลงของยีน ALK พบได้ในประมาณ 4% ของผู้ที่มี NSCLC

• ยาที่มุ่งเป้าไปที่การหลอมรวม ROS1 การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นไม่บ่อยในยีน ROS1 ที่เรียกว่า ROS1 fusion หรือการจัดเรียง ROS1 ใหม่อาจทำให้เกิดปัญหากับการเจริญเติบโตของเซลล์และการแยกเซลล์ได้ การแยกเซลล์เป็นกระบวนการโดยเซลล์ที่ใช้ในการเปลี่ยนจากเซลล์ประเภทหนึ่งไปเป็นอีกเซลล์หนึ่ง ROS1 fusion พบได้ใน 1% ถึง 2% ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอด

• ยาที่กำหนดเป้าหมายการกลายพันธุ์ของ KRAS G12C KRAS G12C เป็นหนึ่งในการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุดที่พบในผู้ที่มี NSCLC ประมาณ 20 ถึง 25% ของผู้ที่เป็นมะเร็งปอดมีการกลายพันธุ์ของ KRAS

• ยาที่มุ่งเป้าไปที่การหลอมรวม NTRK การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมประเภทนี้พบได้ในมะเร็งหลายชนิดและทำให้เกิดการเติบโตของเซลล์มะเร็ง พบได้น้อยในมะเร็งปอด (น้อยกว่า 1%)

• ยาที่กำหนดเป้าหมายการกลายพันธุ์ของ BRAF V600E ยีน BRAF สร้างโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตของเซลล์ และอาจทำให้เซลล์มะเร็งเติบโตและแพร่กระจายได้ พบการกลายพันธุ์ของ BRAF ใน 4% ของกรณี NSCLC

• ยาที่กำหนดเป้าหมายไปที่ MET exon 14 ข้ามไป การข้าม MET exon 14 เป็นการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมที่พบในมากกว่า 3% ของผู้ป่วย NSCLC

• ยาที่มุ่งเป้าไปที่การหลอมรวม RET มากถึง 2% ของกรณี NSCLC ทั้งหมดเป็นผลบวกของ RET fusion

• การบำบัดต่อต้านการสร้างเส้นเลือดใหม่ การบำบัดด้วยการต่อต้านการสร้างหลอดเลือดจะหยุดการสร้างเส้นเลือดใหม่ซึ่งเป็นกระบวนการสร้างหลอดเลือดใหม่ เนื่องจากเนื้องอกต้องการสารอาหารที่ส่งมาจากหลอดเลือดในการเจริญเติบโตและแพร่กระจาย เป้าหมายของการบำบัดด้วยการต่อต้านการสร้างเส้นเลือดใหม่คือการ “อดอาหาร” ให้กับเนื้องอก

Immunotherapy การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน 

• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันใช้การป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายในการต่อสู้กับโรคมะเร็งโดยการปรับปรุงความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันในการโจมตีเซลล์มะเร็ง

• ผู้ที่ได้รับการรักษาโดยใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดสำหรับ NSCLC อาจได้รับยาเพียง 1 ชนิด คือ ยาภูมิคุ้มกันบำบัดร่วมกัน หรืออาจใช้ร่วมกับเคมีบำบัดก็ได้

• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสามารถใช้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายในการรักษามะเร็งได้หลายวิธี

• ยาที่ขัดขวางวิถีทาง PD-1 วิถีทาง PD-1 อาจมีความสำคัญมากต่อความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันในการควบคุมการเติบโตของมะเร็ง การปิดกั้นวิถีนี้ด้วยแอนติบอดี PD-1 และ PD-L1 ได้หยุดหรือชะลอการเติบโตของ NSCLC สำหรับผู้ป่วยบางราย ยาภูมิคุ้มกันบำบัดต่อไปนี้ขัดขวางเส้นทางนี้และได้รับการอนุมัติให้รักษา NSCLC

• ยาที่ขัดขวางทางเดิน CTLA-4 วิถีทางภูมิคุ้มกันอีกทางหนึ่งที่อาจถูกกำหนดเป้าหมายคือวิถีทาง CTLA-4:

• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดประเภทต่างๆ อาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่แตกต่างกัน แต่โดยทั่วไปแล้ว ผลข้างเคียงที่รุนแรงจะพบน้อยกว่าการรักษาด้วยเคมีบำบัด ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับระบบภูมิคุ้มกันเกิดขึ้นได้ด้วยการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบำบัด และรวมถึงปฏิกิริยาทางผิวหนัง อาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ ท้องร่วง หายใจไม่สะดวกจากการอักเสบของปอด และน้ำหนักที่เปลี่ยนแปลง